Therapiebericht mit KI: Was erlaubt ist und wie du ihn prüfst
Therapieberichte mit KI schreiben: Was Heilmittelpraxen zu Datenschutz, Schweigepflicht und KI-Verordnung wissen müssen – mit Ablauf und Checkliste.
2026-10-06
KI-Werkzeuge können aus deinen Stichpunkten einen lesbaren Therapiebericht vorformulieren. Verantwortlich für den Inhalt bleibst du. Und die Angaben im Bericht sind Gesundheitsdaten, die unter deine Schweigepflicht fallen. Wer Therapieberichte mit KI schreibt, braucht deshalb drei Dinge: ein Werkzeug, das Patientendaten sicher verarbeitet, eine klare Regel im Team und eine fachliche Prüfung jedes Entwurfs, bevor er an die Ärzt:in geht.
Wann ein Therapiebericht fällig ist
Den Bericht fordert die verordnende Ärzt:in auf der Verordnung an. Die Heilmittel-Richtlinie sieht das für den Fall vor, dass sie für die Entscheidung über die Fortführung der Therapie einen schriftlichen Bericht über den Verlauf braucht (§ 16 Abs. 7 HeilM-RL, Fassung in Kraft seit 05.08.2025). Im Physiotherapie-Vertrag ist geregelt, dass du den Bericht gegen Ende der Behandlungsserie erstellst (Anlage 1, Abschnitt 8). Wo das Feld auf dem Vordruck sitzt, zeigt unser Beitrag zu Muster 13.
Davon zu trennen ist eine zweite Pflicht. Zeigt sich während der Behandlung, dass das Therapieziel mit dem verordneten Heilmittel voraussichtlich nicht erreicht wird, informierst du die Ärzt:in unverzüglich (§ 16 Abs. 5 HeilM-RL). Darauf solltest du nicht bis zum Bericht warten.
Wobei KI beim Bericht hilft
Die Grundlage jedes Berichts ist deine Verlaufsdokumentation. Der Physiotherapie-Vertrag verlangt sie je Behandlungseinheit, mit Leistung, Reaktion der Patient:in und Besonderheiten. Aus diesen Notizen kann ein Sprachmodell einen Fließtext machen.
Gut eignet sich KI für diese Schritte:
Stichpunkte in ganze Sätze bringen.
Den Text in eine feste Gliederung ordnen, etwa Ausgangsbefund, Verlauf, aktueller Stand, Empfehlung.
Lange Notizen auf das kürzen, was die Ärzt:in für ihre Entscheidung braucht.
Fachsprache vereinheitlichen.
Was KI nicht kann: wissen, was in der Behandlung passiert ist. Sprachmodelle ergänzen Lücken gern mit plausibel klingenden Angaben. Ein Bewegungsausmaß, das nie gemessen wurde, oder ein Therapieziel, das nie vereinbart war, darf nicht im Bericht landen.
In tinana ist diese Hilfe in den Bericht eingebaut. Im Dialog „Therapiebericht erstellen“ füllt die Schaltfläche „Mit KI ausfüllen“ die drei Abschnitte Therapieziele und Erreichungsgrad, Aktueller Stand der Therapie / Befund und Prognose aus. Grundlage sind die Behandlungsdokumentation und die Patientendaten zur Verordnung. Du musst also nichts aus der Software in ein anderes Programm kopieren.
Was rechtlich dazugehört
Gesundheitsdaten. Angaben zu Diagnose, Befund und Verlauf gehören zu den besonderen Kategorien personenbezogener Daten nach Art. 9 DSGVO. Für sie gelten strengere Regeln als für Adressdaten.
Schweigepflicht. § 203 StGB schützt Geheimnisse, die dir als Angehörige:r eines Heilberufs mit staatlich geregelter Ausbildung anvertraut werden. Externe Dienstleister darfst du nur einbeziehen, soweit das für deine Arbeit erforderlich ist. Und du musst dafür sorgen, dass sie zur Geheimhaltung verpflichtet sind (§ 203 Abs. 3 und 4 StGB). Ein frei verfügbarer KI-Chat, bei dem du keinen Vertrag mit dem Anbieter hast, erfüllt das in der Regel nicht.
Vertrag mit dem Anbieter. Verarbeitet ein KI-Dienst Patientendaten in deinem Auftrag, brauchst du einen Vertrag zur Auftragsverarbeitung nach Art. 28 DSGVO.
Was die Datenschutzbehörden empfehlen. Die Datenschutzkonferenz von Bund und Ländern hat am 06.05.2024 eine Orientierungshilfe zu KI veröffentlicht. Daraus für Therapieberichte relevant:
Geschlossene Systeme, bei denen Eingaben den geschützten Bereich nicht verlassen, sind aus Datenschutzsicht vorzuziehen.
Eingaben sollten standardmäßig nicht zum Training des Modells genutzt und nicht dauerhaft gespeichert werden.
Den Namen zu löschen reicht oft nicht. Auch über Alter, Diagnose, Wohnort oder Arbeitgeber kann eine Person erkennbar bleiben.
Ergebnisse müssen auf Richtigkeit geprüft werden. Zeitdruck ist kein Grund, einen Text ungeprüft zu übernehmen.
Die Praxis sollte schriftlich festlegen, ob und wie das Team KI nutzen darf.
KI-Kompetenz im Team. Die europäische KI-Verordnung verpflichtet seit dem 02.02.2025 auch Betriebe, die KI nur nutzen, zu Maßnahmen für die KI-Kompetenz ihres Personals (Art. 4). Mit der Änderungsverordnung (EU) 2026/1744, in Kraft seit 27.07.2026, wurde die Pflicht abgeschwächt: Gefordert ist jetzt, die KI-Kompetenz zu fördern, nicht ein bestimmtes Niveau sicherzustellen. Nach Hinweisen der Bundesnetzagentur gilt das unabhängig von der Betriebsgröße. Ein festes Schulungsformat oder ein Zertifikat schreibt die Verordnung nicht vor.
Wichtig: Gib keine Namen, Geburtsdaten, Versichertennummern oder sonstigen erkennbaren Patientendaten in frei verfügbare KI-Chats ein. Nutze dafür nur Werkzeuge, mit denen deine Praxis einen Vertrag zur Auftragsverarbeitung hat und die Eingaben nicht zum Training verwenden.
So läuft der Bericht mit KI in tinana
1. Jede Behandlung dokumentieren. Die KI arbeitet nur mit dem, was in der Akte steht. Fehlt die Dokumentation, zeigt der Dialog das an: „Keine Behandlungsdokumentation vorhanden“. Je vollständiger deine Einträge je Behandlungseinheit, desto weniger musst du später ergänzen.
2. Dialog öffnen. Unter „Therapiebericht erstellen“ siehst du links die Verordnungsinformationen: Patient:in, Datum der Verordnung, Diagnose, verordnende Ärzt:in und Behandlungszeitraum. Darunter steht die Dokumentation der einzelnen Behandlungen.
3. Mit KI ausfüllen. Ein Klick füllt die drei Abschnitte des Berichts mit einem Entwurf.
4. Fachlich prüfen. Lies jeden Abschnitt gegen die Dokumentation links. Stimmen Befunde, Messwerte, Zahl der Einheiten und Therapieziele? Ist die Prognose deine eigene Einschätzung? Du kannst jeden Abschnitt per Tastatur ändern oder über das Mikrofon im Feld ergänzen.
5. Bericht erstellen. Erst wenn alles stimmt, legst du den Bericht mit „Therapiebericht erstellen“ an. Er geht unter deinem Namen an die Ärzt:in.
Nutzt du ein anderes KI-Werkzeug, gelten die Regeln von oben: Vertrag zur Auftragsverarbeitung, kein Training mit deinen Eingaben und keine erkennbaren Patientendaten in frei verfügbaren Chats. Die Praxisleitung sollte festlegen, welches Werkzeug im Team genutzt wird. Ob eine Datenschutz-Folgenabschätzung nötig ist, klärst du mit deiner Datenschutzberatung.
Checkliste
Jede Behandlung dokumentieren, bevor du den Bericht mit KI ausfüllen lässt.
Ein KI-Werkzeug für die Praxis festlegen, keine privaten Konten nutzen.
Bei externen Werkzeugen: Vertrag zur Auftragsverarbeitung abschließen und Training mit Eingaben ausschließen.
Schriftliche Teamregel: wofür KI genutzt werden darf und wofür nicht.
Kurze Einweisung im Team durchführen und mit Datum notieren.
Jeden Abschnitt des Entwurfs gegen die Verlaufsdokumentation prüfen, vor allem die Prognose.
Erkennbare Patientendaten nie in frei verfügbare KI-Chats eingeben.
Häufige Fragen
Darf ich einen kostenlosen KI-Chat für Therapieberichte nutzen?
Mit erkennbaren Patientendaten in der Regel nicht. Ohne Vertrag zur Auftragsverarbeitung und Geheimhaltungsverpflichtung des Anbieters fehlt die Grundlage nach DSGVO und § 203 StGB. Für reine Formulierungshilfe ohne Personenbezug sieht das anders aus.
Kann tinana den Therapiebericht mit KI ausfüllen?
Ja. Im Dialog „Therapiebericht erstellen“ füllt „Mit KI ausfüllen“ die Abschnitte Therapieziele und Erreichungsgrad, Aktueller Stand / Befund und Prognose auf Basis deiner Dokumentation und der Patientendaten. Den Entwurf prüfst und änderst du, bevor du den Bericht erstellst. Verantwortlich für den Inhalt bleibst du.
Muss ich mein Team zu KI schulen?
Die KI-Verordnung verlangt seit dem 02.02.2025 Maßnahmen, um die KI-Kompetenz des Personals zu fördern. Ein bestimmtes Format oder Zertifikat ist nicht vorgeschrieben. Eine dokumentierte Einweisung in das genutzte Werkzeug und die Teamregel ist ein guter Anfang.
Therapiebericht mit KI ansehen
Wir zeigen dir in einem kurzen Gespräch, wie tinana aus deiner Verlaufsdokumentation einen Berichtsentwurf macht.
Quellen
Stand der Recherche: 06.10.2026
G-BA: Heilmittel-Richtlinie, Fassung in Kraft seit 05.08.2025, § 16
Vertrag nach § 125 Abs. 1 SGB V Physiotherapie, Anlage 1 Leistungsbeschreibung, Abschnitt 8
Datenschutzkonferenz: Orientierungshilfe Künstliche Intelligenz und Datenschutz (06.05.2024)