Dokumentation & Therapieberichte

Die Behandlungsdokumentation ist gesetzlich vorgeschrieben & ein wichtiges Qualitätsmerkmal eurer Praxis. In tinana dokumentiert ihr direkt am Termin & erstellt Therapieberichte mit wenigen Klicks.

Behandlung dokumentieren

1. Öffnet einen Termin im Kalender (Klick auf den Termineintrag).
2. Klickt auf Dokumentation. Es öffnet sich der Dialog Behandlungsdokumentation mit Name & Datum.
3. Tragt eure Behandlungsnotizen in das Textfeld ein.
4. Tippt / im Textfeld, um einen Textbaustein einzufügen.
5. Statt zu tippen könnt ihr diktieren: Über das Mikrofon-Symbol im Textfeld startet ihr die Spracheingabe, ein zweiter Klick stoppt die Aufnahme. Der erkannte Text landet direkt im Feld.
6. Optional: Legt Dateien im Bereich Dokumente ab (Ziehen & Ablegen oder Klick) – z. B. Befundfotos.
7. Klickt auf Speichern.

Links im Dialog seht ihr unter Vorherige Dokumentationen den Verlauf früherer Behandlungen dieser Person. So knüpft ihr direkt an die letzte Einheit an, ohne die Akte zu wechseln.

Dokumentation im Behandlungsverlauf

Alle Dokumentationen laufen in der Patientenakte im Behandlungsverlauf zusammen – gemeinsam mit Terminen, Statusänderungen & neu ausgestellten Verordnungen. Über Kommentieren ergänzt ihr dort Einträge, die sich nicht auf einen einzelnen Termin beziehen.

Therapiebericht erstellen

1. Öffnet einen Termin der betreffenden Verordnung im Kalender.
2. Öffnet über Mehr das Aktionsmenü.
3. Wählt Therapiebericht erstellen. Existiert bereits ein Bericht, heißt der Eintrag Therapiebericht bearbeiten.
4. tinana füllt den Bericht mit den Verordnungsdaten vor (Patient:in, Diagnose, Behandlungszeitraum) & listet die dokumentierten Behandlungen auf.
5. Ergänzt eure Einschätzung: Behandlungsergebnis, Empfehlung für weitere Verordnungen, Prognose.
6. Speichert den Bericht. tinana erzeugt daraus ein PDF.

Hat der Arzt auf der Verordnung das Kennzeichen Therapiebericht gesetzt, seht ihr das direkt im Verordnungsformular – so vergisst ihr den Bericht nicht.

Befundung erstellen

Neben dem Therapiebericht könnt ihr zu einer Verordnung eine klinische Befundung festhalten – etwa den Ausgangsbefund zu Beginn der Behandlungsserie.

1. Öffnet einen Termin der betreffenden Verordnung im Kalender.
2. Öffnet über Mehr das Aktionsmenü.
3. Wählt Befundung erstellen. Existiert bereits eine, heißt der Eintrag Befundung bearbeiten.
4. Erfasst den Befund im Textfeld. Auch hier funktionieren Textbausteine über / & die Spracheingabe über das Mikrofon-Symbol.
5. Speichert die Befundung.

Therapiebericht versenden

• Als PDF: Ladet den Bericht herunter & versendet oder druckt ihn.
• Per KIM: Sendet den Bericht verschlüsselt über den KIM-Postausgang im Bereich TI an die verordnende Praxis. Das erfordert eine aktive TI-Anbindung.